Практический мониторинг бизнес-процессов ряда крупнейших страховых компаний России, изучение уровня работы страховщиков по предупреждению страхового мошенничества позволяет выделить восемь основных бизнес-процессов, наиболее подверженных мошенничеству в автостраховании.
1. Преддоговорная проверка страхователя и транспортного средства
— страхование без реальной проверки состояния транспортных средств, VIN-номеров, принадлежности ТС конкретным лицам по халатности сотрудников страховщика;
— обход установленной процедуры преддоговорной проверки по сговору со страхователем
2.Продажа страховых полисов
— страхование «задним числом»;
— завышение стоимости ТС агентом и (или) оценочной организацией;
— страхование без осмотра
— несоблюдение процедуры выявления признаков (индикаторов) страхового мошенничества на стадии заключения договора страхования
3. Документооборот страховых полисов, квитанций, а также денежных средств оплачиваемых в качестве страховых премий
— несвоевременная сдача бланков полисов, квитанций и денежных средств;
— хищение денежных средств, оплачиваемых в качестве страховых премий с одновременным заявлением об утере (порче) бланков страховых полисов;
— завышение размера страховой премии для увеличения суммы агентского вознаграждения;
— обход офисных продаж полисов с оформлением продаж через агентов с целью получения агентского вознаграждения
4. Принятие звонков и заявлений о страховых случаях
-противоправное консультирование заявителей, с целью избежания факта отказа в выплате страхового возмещения;
— нарушение процедуры и регламентов фиксации важных обстоятельств страхового случая, которые могли быть получены от звонившего лица
5. Принятие документов о страховом случае
— противоправное консультирование заявителей, с целью избежания факта отказа в выплате страхового возмещения;
— несоблюдение регламента по обнаружению признаков (индикаторов) страхового мошенничества;
— организация срочной и полной выплаты страхового возмещения по реальным страховым случаям с получением «отката» от заявителя;
— организация выплаты страхового возмещения по мошенническим претензиям с получением «отката» от заявителя;
— сокрытие фактов и уничтожение документов, являющихся основанием для подозрения в страховом мошенничестве или основанием для отказа в выплате страхового возмещения;
— подделка документов, дающих право на получение страховой выплаты
6. Осмотр и оценка повреждений автомобиля
— завышение стоимости ремонта и количества поврежденных деталей оценочной организацией и СТО;
— использование в отчете об оценке фотографий другого поврежденного транспортного средства;
— нарушение регламента обнаружение признаков (индикаторов) страхового мошенничества;
— нарушение регламента обязательного назначения дополнительного осмотра, оценки, трасологической, автотехнической экспертизы
7. Проведение расследований сложных и сомнительных страховых случаев
— не проведение СБ расследований в нарушении установленного регламента;
— проведение формального расследования по сложным и сомнительным страховым случаям;
— сокрытие фактов и доказательств, указывающих на признаки страхового мошенничества или дающих основание для отказа в выплате страхового возмещения с получением «отката» от заявителя
8. Претензионная и судебная работа
— отсутствие инициативы в сборе доказательств и поддержании позиции страховщика по отказу в выплате страхового возмещения;
— неявка на судебные заседания по страховым спорам;
— инициирование подписания мировых соглашений по судебным искам с получением «отката» от истца;
— срежиссированный проигрыш судебного процесса с получением «отката» от истца
14.03.2012 — 15.03.2012 в Москве состоится мастер-класс «Методика расследования мошенничества при страховании транспортных средств по каско и ОСАГO»
На мастер-классе слушатели получат: навыки проведения действий по сбору доказательств для отказа в выплате страхового возмещения, научаться выявлять признаки мошенничества, узнают тактические приемы использования результатов экспертиз, получат информацию о новых методах взаимодействия, узнают положительную судебную практику, научатся поддерживать основания для отказа в суде.
Информация о семинаре: http://www.wiki-ins.ru/2011-05-16-21-04-40/meropriatia/details/63-kasko%20osago.html |